創傷後遺症是一種精神障礙，起因是由於當人們生命受到危害的時候而引至的一種持久的反應。這反應源於對危害生命的情景或事物，出現長期的恐懼，引起驚慌，緊張，心臟急速跳動，煩躁不安，抑鬱，集中力和記憶衰退，失眠，發惡夢及閃像(flashback)等情況。

它是一種受關注的精神障礙，大概10%至30%受創傷經歷的人會患上此障礙。患者受影響極大。此障礙在精神科引起很大的興趣，是因為此障礙有清晰的成因，和腦部有可察覺的功能掃描失調，和相當有效的治療。

歷史背景：

歷史上關於這障礙都有描述過。例如古希臘詩人荷馬，在伊里亞特（Iliad)歌詠特洛伊Troy的敘事詩中，提及木馬屠城記中的希臘神阿基里斯（Achilles)的好友被殺死後，出現了創傷後遺症的病徴，例如驚慌，惡夢，閃像，不安，煩躁，抑鬱，暴躁和殺戮的行為。

一、二次世界大戰後，很多作戰中和退役軍人，都出現了這些心跳驚慌，身體不適感覺等病徵。有些被診斷為神經性心臟病，有些被指患上炸彈驚震症(shell shock)。我最近參觀了一間哈爾濱的精神病院，院長的介紹說，這病院的開辦是專門醫治朝鮮戰爭的退役軍人的創傷後遺症。可以説不同的人種和文化都可患上這病。

越南戰爭後，很多退伍軍人出現了多種精神病狀。抑鬱，自殺，酗酒和藥物濫用等。基於問題的嚴重，和對社會的影響深遠，美國精神學會作出研究，建立了創傷後遺症，Post Traumatic Stress Disorder(PTSD) 這個診斷類目，來形容患上這些病的患者。

患上此病的人都曾經面對極度危險的情況。最典型的當然是要出生入死作戰的軍人。其它職業有冒險性的人，例如警察，消防員，救護員，或曾經面對某些引起嚴重創傷情況的人，特別容易引起這障礙。如被強姦的受害者，戰俘或曾受酷刑拷問的人等。但同時，有些曾看到危險景象後的人都可能會致病。例如觀看嚴重交通意外或火燭情景後都可能引至發病。甚至有些人在電視新聞上看到災難都會受影響，例如美國911事件，日本大地震海嘯，和連帶引起的東南亞海嘯等。

 

創傷後遺症的診斷

統計發現創傷後遺症一生病發率是7•8%，女性比男性容易發病，比例為2：1。男性受創傷遭遇後的病發率是8%至13%，女性是20%至30%。影響病發的因素包括，低教育水準，缺乏自信心，神經質性格，焦慮症，情緒障礙等等。

根據診斷統計手冊，Diagnostic and Statistical Manual (DSM4)的診斷標準，患者出現兩種或以上的持久病徵，增加心理敏感度和激進度；難以入睡和安睡；過分警惕；過分的驚嚇分應。

手冊指出患者重新經歷受創的事項，産生至少一種下列的病徵：   

• 重複入侵性的悲痛回憶，影像，思想，感覺。   

• 重複苦惱的惡夢，創傷事件在夢中重現。   

• 平常行為和感覺都好像重歷創傷。   

• 遇到任何可引起回憶創傷的事物或景象，會引至心理上強烈的不安。   

• 遇到任何可引起回憶創傷的事物或景象，會引至生理上強烈的不安。

此外，診斷亦需加上至少三種以下的逃避受創傷刺激，和麻木感覺的行為：   

• 極力抗拒提及創傷。包括思想，感情和閒談。   

• 避免參與活動，外出和接觸他人，避免觸發創傷回憶。   

• 不能回憶創傷的重要部份。   

• 沒有興趣參與重要的活動。   

• 與人們脫節和疏遠。   

• 情緒呆滯。   

• 覺得前途無望。

 

創傷後遺症的治療

創傷後遺症的成因：

極度的危險引至極度的恐懼，引至當遠離危險時候，腦部仍然以為身在險景，而產生各種生理和心理的病徵。極度旳恐懼引起不正常的腦傳遞物質分泌，例如腎上線素和血清素等。功能顯像發現前腦，海馬體，杏仁核體等都顯現不正常之功能。

預防方法：

創傷後遺心理急救，是適當讓受創者傾訴經歷，不用強迫他們詳細敍述經歷。有研究發現，強迫他們詳細敍述經歷這處理方法，可引至創傷後遺症。適當的心理治療包括，安慰受創者，給與支持，輔導，協助，給予經濟，和醫療上的協助。

治療：

詳細聼取病歷，排除其它的身體疾病和精神障礙。如果確診此病後，再給予適切的治療。

心理治療：

原理是教導大腦，特別是前腦，重新分析危險的回憶，不要當以為真。當杏仁核體發出驚恐信息時，前腦能夠告知腦的其它部分不用驚慌。心理治療亦可用行為認知治療。先對病人解釋做成障礙的成因。行為的部份是面對創傷情景和減低敏感度（exposure and desensitization）。病人先學習放鬆技巧(relaxation)，然後用幻想的方法重溫創傷經歷。當幻想經歷引至極度不安時，再用放鬆方法去抗衡驚慌。

藥物治療：

使腦傳遞物質分泌正常化。常用的藥物例如血清素增加劑(SSRI)，血淸素及腎止線素增加劑（SNRI，NASSA)。對緊張的病徵可短暫使用鎮靜劑。

病例:

55 歲女士和家人在美洲旅行時，坐女兒駕駛的汽車時發生交通意外，折斷鎖骨。回香港後產生創傷後遺症。患者出現極度的恐慌，失眠，發惡夢，不敢外出，閃像，不敢坐交通工具，集中力和記憶衰退，並一度產生抑鬱病徵。接受血清素增加劑(SSRI) 和行為認知治療六個月後康復。無需繼續服藥。

重結：

創傷後遺症引起極大的關注，是因為人們不時會接觸到帶有危險性的遭遇，社會的反映極大。而接觸危機的人之病發率是10-30%。患者受到極大的身心影響，應該接受適當的治療。在精神學界引起關注，是由於創傷後遺症有清晰的成因，有可以察覺的腦部改變，例如功能掃描可發現杏仁體（amygdaloid )，海馬體(hippocampus)和前腦(prefrontal cortex)等不正常功能。此外，創傷後遺症有相當有效的治療方法。